一文讀懂全球第一癌種——乳腺癌的分子分型及治療方向
2021.03.17

國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer,IARC)發布的《2020年全球癌癥負擔報告》(Global Cancer Burden in 2020)顯示乳腺癌超越肺癌,成為全球第一大癌種。

2020年,有約230萬女性乳腺癌新增病例,即 2020年,每8例確診的癌癥中就有1例是乳腺癌。

一文讀懂全球第一癌種——乳腺癌的分子分型及治療方向

2020年全球新增癌癥病例(來源:IARC)

隨著分子生物學技術的發展,乳腺癌的診療研究也逐步細化和深入,更精細、更準確的乳腺癌分子分型對乳腺癌的綜合治療意義重大。

一文讀懂全球第一癌種——乳腺癌的分子分型及治療方向

2020年CSCO乳腺癌指南分子分型

備注:

ER(雌激素受體):“-”表示陰性,“+”表示陽性,反應患者雌激素受體水平。

PR(孕激素受體):“-”表示陰性,“+”表示陽性,反應患者孕激素受體水平。

HER2(人類表皮因子受體受體2):HER2(0)和HER2(1+)表示免疫組化結果為陰性;HER2(2+)表示尚不能確定是陰性還是陽性,需要FISH檢測進一步確定;HER2(3+)表示陽性。

Ki67(增殖細胞核抗原):Ki67百分數越高,腫瘤生長越快,組織分化越差。


乳腺癌的分子分型決定了系統治療方案


Luminal A型乳腺癌:以內分泌治療為主,占乳腺癌的40%-50%。激素受體陽性使得患者有機會使用內分泌藥物進行治療,此外Ki-67低表達也提示著腫瘤細胞的增殖處在相對較低的水平,這同樣也意味著更好的預后。

Luminal B型乳腺癌(HER2陰性):除內分泌治療外,大多數患者需加用化療,約占所有乳腺癌的8%。Luminal B型的乳腺癌相較于Luminal A型來說預后更差,其HER-2陽性和(或)Ki-67高表達提示著不良的預后,HER-2陽性的患者可以選擇靶向治療(這里需要注意報告單上“+”提示陰性而不是陽性,“++”需要進一步行FISH檢查,“+++”提示陽性)。

以上兩種分型的乳腺癌早期患者通過21基因檢測后甚至可以免去化療。

HER-2過表達型:約占所有乳腺癌的17%,高表達HER2蛋白,腫瘤分化較差,組織學分級通常是Ⅲ級。該型惡性程度較高,復發轉移較早,預后較差,失去了使用內分泌藥物治療的機會,以抗HER2治療聯合化療方案為主,此時選擇靶向治療是重中之重。

三陰型乳腺癌:也就是激素受體(ER、PR)和HER-2均為陰性,約占所有乳腺癌的10%左右。具有高侵襲性,其預后最差。5年復發率較高,失去了使用內分泌藥物治療和靶向治療的機會,這類腫瘤75%有TP53突變及人類乳腺癌易感基因(BRCA:是一種抑癌基因)突變。藥物治療充分依賴化療。近年來有部分靶向藥物使用獲批,例如以阿特珠單抗為代表的免疫檢查點抑制劑,BRCA突變患者PARP抑制劑的使用等。

乳腺癌的分子分型與乳腺癌患者的生存預后及藥物治療密切相關,針對不同的分型,如何指導用藥,安諾優達提供以下幾款基因檢測產品供患者選擇:

一文讀懂全球第一癌種——乳腺癌的分子分型及治療方向

乳腺癌是一類高度異質性的腫瘤,各分子分型間受到發病年齡、臨床特征、惡性程度及預后等方面影響所致各不相同。應根據乳腺癌患者的分子分型制定出個體化治療方案,最大限度地提高治療的安全性和有效性,避免因過度治療或治療不足給患者帶來危害,這也是安諾優達為之努力的方向。

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